Mysimba

Online-tjänst

24/7

Fetma och övervikt kan ha olika orsaker. Valet av terapi beror på dessa orsaker. Många patienter får hjälp av Mysimba-tabletter. De köps eftersom de är ganska effektiva och billigare än många alternativ.

Vad är Mysimba?

Mysimba är en tablett för behandling av fetma och viktminskning hos patienter med viktrelaterade sjukdomar. Det är ett kombinationsläkemedel med de aktiva ingredienserna naltrexon och bupropion.

Läkemedlet är särskilt effektivt vid tvångsmässig överätning. Detta är en vanlig orsak till övervikt och fetma. Det är förknippat med psykologiskt beroende av mat och förlust av kontroll över ätandet.[1] Indikationerna för Mysimba är dock inte begränsade till denna diagnos. Det är lämpligt för patienter (som inte har några kontraindikationer) med ett BMI på 30+ oavsett orsaken till fetma. Läkare ordinerar det också till patienter med ett BMI på 27+ i närvaro av komorbiditeter.

Hur fungerar det?

Ironiskt nog har forskare i cirka 15 år skrivit om samma sak: ”De mekanismer genom vilka kombinationen naltrexon/bupropion verkar på viktminskning är inte helt klara. Naturligtvis förstår forskarna hur Mysimba fungerar, annars skulle det inte ha godkänts för användning”.

Forskarnas tvivel kan förklaras av att de aktiva ingredienserna i läkemedlet påverkar det centrala nervsystemet. Detta är mycket komplexa processer.

Naltrexon blockerar opioidreceptorer, vilket har visat sig minska inte bara begäret efter opiater och alkohol utan också efter mat. Bupropion är ett antidepressivt medel, men det kan minska aptiten. Monoterapi med var och en av dessa substanser separat har visat måttlig viktminskning, men inte alls lika betydande som när de tas i kombination.

Kortfattat kan mekanismen för viktminskning vid användning av Mysimba beskrivas på följande sätt:

Köpa online

Mysimba säljs antingen på vanliga apotek eller på medicinska plattformar online. På onlineapotek kommer du inte att kunna köpa dessa piller eftersom de endast säljs på recept och inte kan lämnas ut utan recept.

På en medicinsk plattform kommer du att kunna köpa läkemedlet med riktad leverans. Du hittar länken till beställningssidan ovan.

Mysimba utan recept

Du kommer inte att köpa Mysimba utan recept, men du kan få ett recept på den medicinska plattformen. Det här är funktionen som skiljer den från ett vanligt onlineapotek. Du besöker den medicinska plattformen online även om du inte har recept och lämnar med inte bara receptet utan också läkemedlet.

För att beställa måste du fylla i ett frågeformulär som ligger till grund för en distanskonsultation med läkaren. Han granskar frågeformuläret och utfärdar ett e-recept (om han konstaterar att det finns en indikation för läkemedlet). Partnerapoteket tar emot e-receptet så snart det har utfärdats. Apotekspersonalen skickar själv läkemedlet till dig – du behöver inte ens gå till apoteket.

Pris

I Sverige varierar priset för Mysimba utan recept mellan 1 100 SEK. Priset på en medicinsk plattform online med recept och leverans är cirka 2500 SEK. Detta betyder inte att läkemedlet kostar mer. Det är bara det att det pris som anges på webbplatsen redan inkluderar relaterade tjänster. Du betalar en gång, men du får hela det utbud av tjänster du behöver på en gång.

I Tyskland, Norge och andra länder kostar läkemedlet ungefär lika mycket. Det är osannolikt att du kommer att spara pengar om du åker på en läkemedelsresa till grannländerna.

Högkostnadsskydd

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (TLV) finner inte tillräckliga skäl för att inkludera Mysimba i högkostnadsskyddet. Det främsta skälet till detta är förhållandet mellan kostnad och effekt. TLV förordar orlistat som ett billigare läkemedel. Självklart är orlistat inte lämpligt för alla och vissa patienter mår bättre av Mysimba (vi har redan nämnt ovan om tvångsmässig överätning, som bäst behandlas med kombinationen av naltrexon och bupropion). I detta avseende föreslog TLV att ge en möjlighet att få partiell ersättning till patienter vars orlistatbehandling inte har varit effektiv och vars BMI uppgår till minst 35.[2]

Hur ska jag ta Mysimba?

Mysimba är utformat för att tas dagligen. Det kan vara svårt att följa doseringsschemat, men det är viktigt att du håller dig till det. Som med många andra fetmaläkemedel finns det en startdos och en gradvis övergång till en underhållsdos. De första 4 veckorna är övergångsveckor. Efter det upprätthålls regimen tills läkaren beslutar att avbryta behandlingen.

Vecka 1 – 1 tablett på morgonen
Vecka 2 – 2 tabletter (1 på morgonen och 1 på kvällen)
Vecka 3 – 3 tabletter (2 på morgonen och 1 på kvällen)
Vecka 4+ – 4 tabletter (2 på morgonen och 2 på kvällen).

Memorera mönstret för ökande dosering. Veckonumret motsvarar antalet tabletter (men endast tills underhållsdosen har uppnåtts!).

Det finns inga speciella krav på att kombinera tabletter med mat i instruktionerna. Detta är långtidsverkande tabletter, så de aktiva komponenterna kommer att frisättas gradvis. Om du tolererar medicinen bättre, om du tar den efter en måltid – gör det. Om du är osäker på något, ställ de relevanta frågorna till läkaren.

Dosering

Varje tablett innehåller 8 mg naltrexonhydroklorid och 90 mg bupropionhydroklorid. Det finns inga alternativa doseringar av Mysimba. Om du tar 4 tabletter dagligen enligt schemat 2+2 får du följaktligen 32 mg naltrexonhydroklorid och 360 mg bupropionhydroklorid. Detta är den mängd aktiv ingrediens som bör ge effektiv viktminskning. Att ta en mindre mängd är osannolikt att ha en meningsfull effekt, och en överdos kommer bara att leda till starka biverkningar, men inte högre resultat.

Effektivitet och resultat

Mysimba är ett effektivt läkemedel som leder till måttlig viktminskning. De allra flesta av dem som fullföljde hela behandlingen kunde gå ner mer än 5% av sin vikt. Detta är långt ifrån den högsta siffran bland fetmamediciner, men naltrexon/bupropion-tabletter har långtgående effekter. Patienterna blir av med sitt matberoende, återfår kontrollen över sin kost och ändrar sina matvanor. Detta gör att viktnormaliseringen kan fortsätta även efter att behandlingen har avslutats.

Om vi tar hänsyn till andelen framgångsrika behandlingsresultat bland alla dem som börjat ta piller är den mycket lägre. Detta beror på att vissa patienter avbryter behandlingen på grund av biverkningar. Om de inte passerar under övergångsperioden (övergång från 1 tablett till 4 tabletter per dag) kan det indikera individuell intolerans. I ett sådant fall kan det vara farligt att fortsätta behandlingen.

Bupropion/naltrexon har andra positiva effekter. Resultatet av behandlingen kan bli en normalisering av lipidprofilen. Detta innebär att patienterna avsevärt minskar mängden kolesterol i blodet. Läkemedlet påverkar också glukosmetabolismen[3]. Minskningen av glukosrester som kan omvandlas till fettdepåer är en viktig faktor för att normalisera vikten.

Huvudresultat	Ytterligare resultat
Viktminskning	Förbättrad glukosmetabolism
Ändrade matvanor	Sänkning av kolesterolhalten i blodet

Patienternas erfarenheter och åsikter

Det är mycket svårt att bedöma patienternas åsikter och erfarenheter. Ibland kan du hitta polära åsikter på forum (till exempel Flashback). Läkemedlet har ett högt betyg, men det finns tillräckligt med negativa recensioner. Med frekvensen av biverkningar som deklareras av tillverkaren (23,8%) är detta inte förvånande. Men annars har patienter inte speciella anmärkningar till terapi, särskilt med hänsyn till de positiva associerade resultaten.

Kontraindikationer

Paret naltrexon/bupropion har många kontraindikationer och försiktighetsåtgärder. Studera instruktionerna eller besök FASS hemsida där det finns fullständig information om detta. Vi kommer endast att peka på några av de mer allvarliga riskfaktorerna.

Mysimba är kontraindicerat hos:

patienter som lider av krampanfall;
patienter med en diagnostiserad tumör i centrala nervsystemet.
patienter med bipolär sjukdom.
patienter med allvarlig leverfunktionsnedsättning
patienter som får opioidbehandling.

Patienterna bör vara medvetna om risken för självmordstankar (vanligt hos yngre patienter). Patienter med sådana manifestationer bör övervakas av läkare.

Alkohol

Alkohol är mycket oönskat under användning av naltrexon/bupropion tabletter. Det är bäst att helt undvika användning av alkohol under behandlingstiden. Vid alkoholberoende är det kontraindicerat att ta Mysimba för viktminskning. Om dessa rekommendationer inte följs kan allvarliga biverkningar uppstå.

Alternativa läkemedel

Det finns inget viktminskningsläkemedel på läkemedelsmarknaden som fungerar på exakt samma sätt som Mysimba. Det är en stor överdrift att tänka på Contrave, men det är samma läkemedel som har ett annat kommersiellt namn för den amerikanska marknaden.

De mest populära alternativen som läkare skriver ut till patienter när naltrexon/bupropion inte kan skrivas ut är Saxenda, Wegovy och Xenical (orlistat 120 mg). De två förstnämnda är de mest effektiva alternativen och det sistnämnda är det billigaste.

Mysimba eller Saxenda?

Eftersom Saxenda är dyrare är innebörden att man måste byta till denna medicin om billigare alternativ inte har hjälpt till att gå ner i vikt. Patienterna väljer dock gärna liraglutidinjektioner på grund av läkemedlets höga effektivitet.

	Mysimba	Saxenda
Effektivitet	5-7%	около 10%
Pris	måttlig	måttligt högt
Doseringsform	tabletter (att ta tabletter kan vara att föredra för många patienter)	injektioner (ta medicinen en gång om dagen med hjälp av en speciell sprutpenna med fina nålar)
Tillgänglighet för inköp	Alltid tillgänglig	Alltid tillgänglig

Biverkningar

Tyvärr är biverkningar inte den här medicinens starka kostym. Oavsett vad du väljer kan din läkare inte garantera att du inte kommer att stöta på oönskade reaktioner, men patienter skulle definitivt vilja ha en lägre risk att stöta på dem.

Här är en lista över de vanligaste biverkningarna:

huvudvärk
illamående
förstoppning
kräkningar

Andra biverkningar är mindre vanliga. De mest obehagliga av dessa är:

förlust av libido
försämrat minne
självmordstankar
hemorrojder.

Detta är inte en fullständig lista. Du bör dock inte vara rädd. Håll din läkare informerad om alla reaktioner på läkemedlet och han kommer att hjälpa dig att reagera på dem på lämpligt sätt (byte av behandling, ändring av kost etc.).

Ofta ställda frågor

Du kan göra det, men bara om din läkare har ordinerat denna behandling åt dig. Det är dock osannolikt att han eller hon kommer att göra det. För det första ersätter Mysimba inte bupropion om du behöver ett antidepressivt medel. För det andra ersätter inte bupropion Mysimba om du behöver ett läkemedel för viktminskning. Studier av bupropions förmåga att minska en patients vikt har visat att dess effektivitet utan tillägg av naltrexon är extremt låg. Även om det måste erkännas att på grund av förmågan hos detta ämne att minska aptiten kommer du verkligen att lyckas gå ner några kilo.

Framgångsrik behandling resulterar i en viktminskning på minst 5% inom 16 veckor. Så du bör förvänta dig att gå ner en betydande mängd vikt inom 3-4 månader. Du kommer sannolikt att se de första resultaten mycket tidigare.

Om du har varit tvungen att sluta ta tabletterna på grund av en individuell intolerans bör din läkare kunna hitta ett annat läkemedel åt dig. Han kommer att rekommendera något av de alternativ som du kan läsa om ovan. Mest troligt kommer han att föreslå att du köper ett läkemedel från klassen GLP-1-receptoragonister. Deras farmakodynamik skiljer sig ganska mycket från naltrexon/bupropion, så du har en chans att hitta exakt vad du behöver.

Det är bäst att inte kombinera olika viktminskningsmediciner. Terapi har redan en stark effekt på kroppen, och dess förstärkning av ytterligare läkemedel kan leda till obehagliga konsekvenser (i bästa fall – biverkningar). Instruktionen ger inte möjlighet till några kosttillskott.

Möjligheten att kombinera Mysimba och GLP-1-receptoragonister var föremål för en nyligen genomförd studie vid en specialiserad klinik i Vancouver (Kanada). Behandlingseffekten var signifikant högre än vid monoterapi med naltrexon/bupropion.[4] Frågan om huruvida en sådan kombination är rationell är dock fortfarande öppen, eftersom monoterapi med GLP-1-analoger visar ungefär samma effekt.

Källor:

Grilo CM, Lydecker JA, Fineberg SK, Moreno JO, Ivezaj V, Gueorguieva R. Naltrexone-Bupropion and Behavior Therapy, Alone and Combined, for Binge-Eating Disorder: Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial. American Journal of Psychiatry. 26 oktober 2022. Tillträde: 17 augusti 2024. https://psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.20220267
Mysimba ingår inte i högkostnadsskyddet – Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket TLV. Www.tlv.se. 2019. Tillträde: 17 augusti 2024. https://www.tlv.se/beslut/beslut-lakemedel/avslag-och-uteslutningar/arkiv/2019-11-25-mysimba-ingar-inte-i-hogkostnadsskyddet.html
Hu Y, Periyannan Velu, Rohani P, Mohammad Hassan Sohouli. Changes in lipid profile and glucose metabolism following administration of bupropion alone or in combination with naltrexone: A systematic review and meta‐regression analysis. European Journal of Clinical Investigation. 6 november 2023;54(4). Tillträde: 17 augusti 2024. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/eci.14122
Naude J, Zentner A, Suresh P, Bittman J, Khan NA. Effect of combined GLP-1 analogue and bupropion/naltrexone on weight loss: a retrospective cohort study. International Journal of Obesity. 9 maj 2024. Tillträde: 17 augusti 2024. https://www.nature.com/articles/s41366-024-01526-2

Mysimba