Mounjaro

Ibland förvandlas diabetesläkemedel gradvis till viktminskningsprodukter. Detta var vad som hände med Victoza och Saxenda, med Ozempic och Wegovy från Novo Nordisk. Historien om Mounjaro från Eli Lilly är inte annorlunda. De blodsockersänkande injektionerna godkändes först nyligen och har blivit en eftertraktad produkt för tusentals patienter med övervikt och fetma.

Vad är Mounjaro?

Mounjaro är ett läkemedel med den aktiva ingrediensen tirzepatid. Denna substans är effektiv för att sänka blodsockernivån. Det hjälper också till att gå ner i övervikt och gör det nästan mest effektivt av alla tillgängliga läkemedelsalternativ.[1] Det är i alla fall den slutsats som framkommer av de publicerade jämförande testerna.

Eli Lillys farmaceuter har tagit en mekanism som har bevisats i åratal, men lagt till en twist på den. Tirzepatid är inte bara en agonist för GLP-1-receptorer, utan också en agonist för GIP-receptorer (dubbel agonist). Genom sin struktur och sina egenskaper är denna substans mycket lik det naturliga GLP-1-hormonet och ännu mer lik GIP-hormonet.

År 2024 utökade EMA indikationerna för detta läkemedel till att lyda enligt följande:

1. Typ 2-diabetes mellitus hos patienter som inte kan ta metformin
2. Typ 2-diabetes mellitus hos patienter som kräver ytterligare behandling utöver nuvarande behandling
3. Fetma (BMI 30 och högre)
4. Övervikt (BMI 27-30) med tillhörande samsjuklighet (samma diabetes eller hjärtproblem eller någon annan sjukdom vars utveckling påskyndas av ohälsosam vikt).

Viktminskning: hur fungerar Mounjaro?

Mounjaro stimulerar insulinproduktionen som svar på en ökning av blodsockernivån, vilket oftast ses efter en måltid. För diabetiker är fördelen uppenbar. För överviktiga patienter är fördelarna inte lika uppenbara, men de finns där. Frånvaron av överskott av glukos förhindrar att det omvandlas till fettdepåer. Detta är dock bara en liten del av vad detta läkemedel kan göra:

Tirsepatid saktar ner magsäckstömningen	För diabetespatienter är denna egenskap viktig eftersom den gör processen för födoabsorption jämnare och hjälper till att undvika blodsockertoppar. För överviktiga patienter ger det en känsla av längre mättnad och minskar suget efter att äta.
Tirsepatide påverkar det centrala nervsystemet genom att undertrycka aptiten	Patienter rapporterar att de förlorar sitt tidigare intresse för mat som ett sätt att få njutning.
Tirzepatid har vissa gastrointestinala biverkningar	Det är osannolikt att dessa är positiva effekter av medicinen, men de kan leda till viktminskning. Om patienten missbrukar fet och sockerhaltig mat, eller helt enkelt fortsätter att överäta, är det troligt att han eller hon börjar lida av illamående, diarré eller kräkningar. Detta fungerar som en extra motivation för att hålla sig till kosten.

Köp i Sverige

Mounjaro började säljas i Sverige först 2024. Det är lite märkligt, eftersom den europeiska tillsynsmyndigheten godkände läkemedlet 2022. Sedan juli 2024 har det blivit mycket enklare att köpa läkemedlet. För det första är det äntligen inte bara tillgängligt för patienter med typ 2-diabetes. För det andra kan det beställas online med leverans.

Självklart är det inte alla svenska apotek (och inte bara svenska apotek) som har dessa injektioner i lager. Det är svårt att förutsäga hur snabbt tillverkarens företag kommer att mätta marknaden och helt tillfredsställa patienternas efterfrågan. I detta avseende är möjligheten att kontrollera tillgängligheten av läkemedlet online och sedan göra en beställning ett utmärkt sätt att spara tid och bli av med onödiga bekymmer.

Mounjaro utan recept

Mounjaro är ett receptbelagt läkemedel. Så när du beställer det på webbplatsen för den medicinska plattformen online (bannern ovan leder dig till kassasidan) kommer du att behandlas med en läkarkonsultation på distans. För dem som inte redan har ett recept är detta en riktig livräddare.

Fjärrkonsultation på den medicinska plattformen sker genom ett frågeformulär. Patienten måste fylla i ett frågeformulär som sedan vidarebefordras till en av de anslutna läkarna. Det kan vara en svensk läkare eller en läkare från ett annat land som har behörighet att genomföra konsultationer och skriva ut recept.

Vid beställningstillfället får du ett e-recept, som fungerar som en officiell handling som gör att apoteket kan skicka ut paketet med läkemedel. Det tar cirka 1-2 arbetsdagar från det att du beställer till dess att du får paketet. Du får veta det förväntade leveransdatumet innan du beställer. Du kan få reda på den exakta leveranstiden tack vare den spårningskod som du får när din beställning har bekräftats.

Priset på

Mounjaro kan definitivt kategoriseras som ett premiumläkemedel, åtminstone baserat på pris och popularitet. Kostnaden för att beställa på den medicinska plattformen (konsultation+recept+leverans+medicinering) är cirka 4700 kronor för en månads förbrukning. Detta är genomsnittspriset i Europa. I grannländerna är priset ungefär detsamma med minimala variationer på grund av växelkursen för den nationella valutan. I USA kostar Mounjaro dubbelt så mycket.

Tillgängliga alternativ

Det är svårt att räkna antalet diabetes- och fetmaläkemedel, men de mest populära finns att köpa på den medicinska plattformens webbplats. Beställningsprocessen förblir densamma – fjärrkonsultation, e-recept och riktad leverans. Om Mounjaro är tillfälligt slut i lager, eller om det inte passar dig av objektiva eller subjektiva skäl, kan du diskutera med din läkare sådana alternativ:

• Ozempic, Victoza, Metformin – för behandling av diabetes
• Wegovy, Saxenda, Xenical, Mysimba för viktminskning.

Här är en jämförelse av de viktigaste egenskaperna hos alternativa läkemedel och Mounjaro:

	Indikationer för användning	Viktminskning	Pris*	Tillgänglighet
Mounjaro	Typ 2-diabetes, fetma, övervikt	15-20% [2]	ca 4700 kr	ibland slut i lager
Ozempic	Typ 2-diabetes	10%	ca 3000 kr	nästan alltid tillgänglig
Victoza	Typ 2-diabetes	5-10%	ca 2400 kr	nästan alltid tillgänglig
Wegovy	fetma, övervikt	15%	ca 5000 kr	nästan alltid tillgänglig
Saxenda	fetma, övervikt	upp till 10	ca 3100 kr	alltid tillgänglig
Xenical	fetma, övervikt	6-10%	ca 1500 kr	alltid tillgänglig
Mysimba	fetma, övervikt	6-10%	ca 2500 kr	alltid tillgänglig

*Priset som visas är inte från ett vanligt apotek, utan från webbplatsen för den medicinska plattformen. Det inkluderar inte bara priset på läkemedlet utan även relaterade tjänster (läkarkonsultation, leverans etc.).

Patientupplevelse: Flashback forum recensioner

Mounjaro är föremål för diskussion i många forum. Läkemedlet har ett högt betyg. Om vi sammanfattar patienternas kända erfarenheter kan vi säga att de är tillräckligt nöjda med resultaten.

Det mest intressanta är några recensioner på det svenska forumet Flashback. De korrelerar ganska bra med recensionerna på andra forum, men där diskuterar patienter också att köpa Mounjaro online. Detta är chockerande, men vissa människor köper fortfarande läkemedlet på olagliga webbplatser. Resultatet av sådana inköp är att polisen konfiskerar produkten. Detta bevisar återigen att man endast bör köpa läkemedel från lagliga medicinska plattformar där man kan få läkarkonsultation och recept förutom läkemedlet.

Dosering och administrering

Läkemedlet säljs i form av injektionsvätskor som är färdiga att användas. Doseringar finns från 2,5 mg till 15 mg, där den förstnämnda är startdosen och den sistnämnda är den högsta tillåtna underhållsdosen.

Det finns tre alternativ med underhållsdoser på 5 mg, 10 mg och 15 mg för behandling av diabetes. Valet av dosering beror på svårighetsgraden av diabetes, läkemedlets tolerabilitet och förekomsten av samtidig behandling. Dosen ska höjas med 2,5 mg var fjärde vecka tills den av läkaren rekommenderade mängden tirzepatid har uppnåtts.

Mottagningen av Mounjaro för viktminskning bör göras enligt samma schema, nämligen:

1. Första månaden – 2,5 mg
2. Andra månaden – 5 mg
3. Tredje månaden – 7,5 mg
4. Fjärde månaden – 10 mg
5. Femte månaden – 12,5 mg
6. Sjätte månaden – 15 mg
7. Efter 6 månader är det nödvändigt med en kontrollvägning. Om patienten inte har förlorat minst 5% av sin vikt bör behandlingen ändras. Om han har nått minimitröskeln för viktminskning, ska dosen 15 mg tas till slutet av behandlingen.

I bruksanvisningen anges alternativa underhållsdoser (5 och 10 mg) även för överviktiga patienter. Man bör dock komma ihåg att studier som har visat hög effekt av tirzepatid baseras exakt på den maximala underhållsdosen.

Läkemedlet ska tas en gång i veckan. Tidpunkten för behandlingen anges inte uttryckligen och bestäms därför av läkaren.

Kontraindikationer och försiktighetsåtgärder

Tirsepatide har inte många kontraindikationer. Om du inte har individuell intolerans, inte är gravid eller ammar, bör du inte ha några problem med detta läkemedel. Det är dock värt att komma ihåg att det inte ska tas vid tecken på pankreatit. Dessutom bör särskild försiktighet iakttas vid allvarliga gastrointestinala sjukdomar. Det finns en möjlighet att du i ett sådant fall måste vägra tirzepatidinjektioner.

Alkohol

Diabetespatienter och överviktiga patienter gör bäst i att undvika alkohol. Detta bidrar till att undvika fall av hypoglykemi och minskar risken för allvarliga gastrointestinala reaktioner. Att undvika alkohol bidrar också till att öka dietens effektivitet. På blanketterna rapporterar dock vissa patienter att behandlingen inte hindrar dem från att dricka vin eller öl ibland. Diskutera detta med din läkare för att undvika obehagliga konsekvenser.

Biverkningar

De vanligaste biverkningarna är olika störningar i mag-tarmkanalen. Detta framgår både av instruktionerna för användning av injektioner och patientrecensioner. Svenska patienter uppmärksammar också känslan av ångest under de första veckorna av behandlingen. Detta är inte den vanligaste biverkningen, men det är detta, och inte någon annan, som ofta rapporteras av forumdeltagare.[3]

Här är några andra biverkningar som det är mer eller mindre troligt att du kommer att stöta på:

• hypoglykemi
• kolelitiasis
• pankreatit
• Kolecystit
• hjärtklappning
• reaktioner på injektionsstället

Vanliga frågor

Hur injicerar man Mounjaro?

Injektioner måste ges med hjälp av en sprutpenna. Du behöver inte tänka på någonting, eftersom läkemedlet är omedelbart klart att användas. Det räcker att ge en subkutan injektion i mjukvävnadsområdet i buken, axeln eller låret. Ersättningsnålar kommer vanligtvis med sprutpennan, men det är bättre att fråga säljaren om uppsättningen.

Hur länge varar biverkningarna av Mounjaro?

Passerande biverkningar inkluderar gastrointestinala reaktioner och ångest. Dessa bör sluta efter några veckor (troligen efter att ha ökat dosen). Man tror att kroppen vänjer sig vid tirzepatid och slutar reagera akut på substansen. Om biverkningarna inte försvinner är det dock en signal om att din kropp inte tolererar läkemedlet.

Orsakar Mounjaro håravfall?

Det finns en möjlighet till håravfall under behandlingen. Detta är inte en vanlig biverkning. Det finns inte heller någon information om att tirzepatid kan orsaka skallighet. Troligtvis är denna effekt tillfällig och inte alltför allvarlig.

När kommer Mounjaro-bristen att sluta?

Det har varit brist på injektionerna på apoteken sedan försäljningen började. Det tog Novo Nordisk ett år att få bukt med bristen på Wegovy viktminskningsinjektioner. Det kommer förmodligen att ta ungefär lika lång tid för deras konkurrent.

Varför går jag inte ner i vikt på Mounjaro?

Under den normala behandlingen (ingen intolerans, användning av maximal dos) beror orsaken till bristen på resultat nästan säkert på att kosten inte följs och att träningen försummas.

Kan jag ta Mounjaro utan mat?

Intaget av Mounjaro är inte relaterat till intaget av mat. Det finns inget behov av att samordna de två processerna. Du bör dock inte sluta äta. Du måste ha en balanserad kost.

Är Zepbound detsamma som Mounjaro?

Tirzepatide finns under två varumärken – Mounjaro och Zepbound. Dessa läkemedel skiljer sig inte åt på något sätt. Du kommer dock inte att hitta Zepbound på apotek i Europa. Det är exklusivt för den amerikanska marknaden och är indicerat för behandling av fetma. Företaget separerade helt enkelt produkterna för diabetiker och för överviktiga människor för att inte skapa förvirring. Denna praxis har övergivits i Europa.

Källor:

1. Yao H, Zhang A, Li D, Wu Y, Wang CZ, Wan JY, et al. Comparative effectiveness of GLP-1 receptor agonists on glycaemic control, body weight, and lipid profile for type 2 diabetes: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 29 januari 2024;384:e076410. Hämtad 30 juni 2024. https://www.bmj.com/content/384/bmj-2023-076410
2. Aronne LJ, Sattar N, Horn DB, Bays HE, Wharton S, Lin WY, et al. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial. JAMA. 11 december 2023;331(1). Hämtad 7 juni 2024. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2812936
3. Mishra R, Raj R, Ghada Elshimy, Zapata I, Kannan L, Majety P, et al. Adverse Events Related to Tirzepatide. Journal of the Endocrine Society. 26 januari 2023;7(4). Hämtad 7 juni 2024. https://academic.oup.com/jes/article/7/4/bvad016/7005432?login=false